Anmeldung meines Kindes zum Beratungsgespräch und bei Bedarf zum Förderunterricht.

 

Ich erkläre hiermit, dass mein Kind            

 

Name, Vorname _____________________________________

 

Geburtsdatum _______________________________________

 

zzt. Klasse __________________________________________

 

Straße und Hausnummer:  _____________________________

 

PLZ und Ort: ________________________________________

 

Telefon: ____________________________________________                    

 

an der Beratung/Förderung teilnehmen soll.

Die Abmeldung ist schriftlich mit einer Frist von 4 Wochen jeweils zum 31.03., 30.06., 30.09. und 31.12. eines jeden Jahres möglich.

Mir ist bekannt, dass der Verein keinerlei Haftung für Personen- und Sachschäden sowie Verluste übernimmt.

 

Ort, Datum: ________________________________________

 

Unterschriften des/der Erziehungsberechtigten:  

 

__________________________________________________

 

(bei Ehepaaren: bitte beide unterschreiben!)                                                                                       

Einzugsermächtigung

 

Hiermit ermächtige ich den Verein zur Förderung legasthenischer Kinder in Trittau bis auf schriftlichen Widerruf, die von mir zu entrichtende Beratungs- (einmalig EURO 50,– bzw. EURO 25,–) bzw. Schulungsgebühr in Höhe von Euro _________ je Monat einmal im Vierteljahr bei Fälligkeit von meinem Konto abzubuchen.

 

Kontoinhaber  _________________________________________          

 

IBAN:  _______________________________________________

 

Ich erkläre mich einverstanden, dass die angegebenen Daten ausschließlich zum Zweck der Vereinsverwaltung elektronisch gespeichert werden..

 

Ort, Datum: ________________________________________

 

Name und Anschrift des Kontoinhabers:        

 

__________________________________________________________________

 

1. Vorsitzender: 

Thomas Vogt

Lütjenseer Straße 50

22946 Trittau

Tel.: 0 41 54 / 9 99 49 37

      

Kassenführerin:

Ute Schwarz

Lütjenseer Straße 10c

22946 Trittau

Tel.: 0 41 54 / 8 32 76

 

Bankverbindung:

IBAN: DE45 2135 2240 0120 0281 14

BIC: NOLADE21HOL